主页 > 诊疗项目 > 糖尿病疗法 > 降糖药 > 正文
别光盯着血糖用降糖药 会增加并发症风险 时间:2019-08-28 17:54 来源:长沙泰和医院
 
摘要:糖尿病心脑血管疾病,心脑血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威胁,大约有70%左右的糖尿病人是死于心脑血管疾病。因此,大部分国家把心脑血管的预防作为糖尿病治疗的重要标准。

一、预防心脑血管疾病是糖尿病诊断的重要参考,但是相关研究显示:2小时餐后血糖与心脑血管发生事件关联性更高,而不是空腹血糖和糖化血红蛋白。

我们知道,多年来糖尿病以及糖尿病前期的定义都是以空腹血糖为参考标准。血糖控制的好坏也是以空腹血糖以及糖化血红蛋白的标准作为标准。

这份报告则通过研究发现:用空腹血糖和糖化作为诊断糖尿病和糖尿病前期的标准是有问题的。

二、对标准降糖和强化降糖研究发现:多数降糖药物可能增加糖网风险,不同药物对于预防其他微血管病的效果不一致,在心脑血管疾病(CVD)高危人群中,有些药物能降低心脑血管疾病(CVD)风险,大部分药物不能降低心脑血管疾病(CVD)和全因死亡风险,有些降糖药物甚至可能会增加全因死亡风险。

降糖药增加糖网和糖尿病心脑血糖疾病的发生风险!除了唐金陵教授,还少有几个专家有如此勇气。

为啥说是勇气?因为“医生和药物以及诊断的利益是纠葛在一起的”(这话要得罪人了)。据说光是提高一个高血压的诊断标准,就能多出一倍的病人,按照这个标准就意味着用药人群增加1倍呀。还有,去研究一个自己推荐的药物对患者的“危害或者风险”,这种事情无异于自我打脸,没人会去做。

关于糖网和心脑血管疾病

糖网是“糖尿病视网膜病变”的简称,糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损。

糖尿病心脑血管疾病,心脑血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威胁,大约有70%左右的糖尿病人是死于心脑血管疾病。因此,大部分国家把心脑血管的预防作为糖尿病治疗的重要标准。

研究发现,随着血糖值的升高,患者糖网和心脑血管疾病(CVD)的发病风险随之出现增加,也有证据显示降低血糖可能会降低糖网和心脑血管疾病(CVD)风险。

但是真的是这样么?通过对大量研究成果的统计分析,其结果可能和我们之前所认识到的不同。

一、降糖药与糖网风险

唐金陵教授团队对37个随机对照试验(共计纳入100928名糖尿病人,平均观察2-3年)进行了Meta(荟萃分析)分析:

结果显示,通过药物降糖,不但不能降低糖网的风险,在大部分情况下,反而会升高糖网的发病风险,不过这个结果没有统计学意义(无显著性差异),但是这一定程度上提示,我们原本认为的糖网风险会随血糖的降低而降低的观点是错误的。

二、降糖药与低危心脑血管疾病(CVD)风险人群

在糖尿病人群中,心脑血管疾病(CVD)会增加发病率和疾病死亡率,因此我们需要关注糖尿病心血管疾病相关危险因素。

那么在CVD低危人群中,降糖药是否可以降低未来心脑血管疾病(CVD)的发生风险呢?

唐金陵教授团队在对20个入组人数约10000人的研究数据进行Meta分析后发现,针对心脑血管疾病(CVD)人群,通过使用降糖药物来达到降低心脑血管疾病(CVD)风险的效果很小。甚至有的降糖药物不但不降低CVD风险,由于其副作用的影响(这里主要是指低血糖风险),反而可能增加CVD的死亡风险。

三、药物降糖不一定能降低风险

对标准降糖和强化降糖研究发现:多数降糖药物可能增加糖网风险,不同药物对于预防其他微血管病的效果不一致,在心脑血管疾病(CVD)高危人群中,有些药物能降低心脑血管疾病(CVD)风险,大部分药物不能降低心脑血管疾病(CVD)和全因死亡风险,有些降糖药物甚至可能会增加全因死亡风险。

报告提出的问题:糖尿病诊断和治疗是否选错了参照物?

如果以心脑血管疾病(CVD)发病风险作为糖尿病诊断的参考,大型队列研究和唐金陵教授团队的Meta分析的初步结果均显示,2hPG(餐后2小时)的诊断标准显示出与CVD风险较大且独立的相关性,而FPG(空腹血糖)标准和HbA1c(糖化血红蛋白)标准的相关性较小,甚至不存在对心脑血管疾病(CVD)的独立作用。这在一定程度上表明,用FPG(空腹血糖)标准和HbA1c(糖化血红蛋白)标准定义的糖尿病及糖尿病前期的证据也许并不充分。

最后,唐金陵教授提到,在未来的研究中,我们应该关注以下问题:应进一步了解血糖和心脑血管疾病(CVD)的关系,进一步确认三种血糖指标对心脑血管疾病(CVD)的独立作用,研发可以同时降低大/小血管病和死亡率的降糖药,重视循证医学和Meta分析、考察所有可靠的证据、厘清能够降低并发症风险的更精准的个性化用药。



分享本文链接:https://www.120taihe.com/a/zhenliaoxiangmu/tangniaobingshen/bingyin/2019/0819/46.html

CCTV报道NEWS

典型病例TYPICAL CASES

咨询 电话 QQ 微博 微信
热线电话: 0731-89903765
QQ号:**********
病友QQ群:************